Chapter 3.

Psychosocial Aspect of Plastic Surgery

PHYSICAL ATTRACTIVENESS

Physical attractiveness : sigfnificant effect on self-esteem and other measures of psychic well-being

--> increase self-esteem & socialization

--> far greater opportunities for success and happiness

The spectrum of Beauty

The concept of beauty may translate across cultures but its interpretation may not.

The key to disscussion "deformity versus cosmetic" is the individual motivation, beauty being in the eye of the beholder.

PATIENT SELECTION

1. Preschool age

① 3 ~ 4세 : playmate의 good look에 의해 영향 받음

② 4 ~ 6세 : psychologic trauma 받기 쉬움(puberty때도)

→ child surgery는 4세 이전에 시행하기를 권장

2. fear of anesthesia > fear of surgery = 4 : 1

3. patient selection : 수술해서는 안되는 환자

① untreated schizophrenia

② psychoaffective disorders

③ paranoia

④ surgeon이 gut feeling을 갖고 있는 환자

Age consideration

1. Lubkin(1975) : 2 critical period of childhood

① 4 - 6 세 : most vulnerable to body assault

② puberty

2. adolescent는 다른 나이의 group보다 body image의 관심이 많음

: satisfactory candidate of plastic surgery

Dysmorphophobia

1. 정의 : 정상적인 외형에도 불구하고 자신의 외형에 대하여 추하다는 주관적인 생각을 가지는 것

2. 대개 young(10대 후반 - 20대 초반)

3. character

① 완벽주의, both schizoid & narcissistic personality traits

② mixed obsessive & schizoid trait

③ self-centered

④ IQ : normal or higher

⑤ deformity에 대해 idea of reference

□ 술후 depression이 가장 많은 수술 : face lift

□ Rhinoplasty 후 불만족스러움을 많이 표현하는 경우

① 5th decade women

② Widow & divorced women

# mastectomy의 30 - 50%에서 phantom breast 느낌

# trans-sexualism 수술 전에 시행해야 할 6 objectives

① 2 년이상 수술을 원함

② sexual dysphoria로 transsexualism 전공임상행동의학자 진단을 받음

③ 1년 이상 반대의 성으로 살아옴

④ 술전 6개월 이상 정신과 치료를 받음

⑤ 술전 6개월 이상 hormone 치료를 받음

⑥ 상기의 모든 과정 중에 적절한 clinician과 discussion이 있어야

# trans-sexualism 수술 적응증

① person must have reached puberty

② disturbance가 최소 2년 이상 지속

③ intersex나 genetic abnormality가 없어야함

④ schizophrenia같은 다른 mental disorder 때문이 아니어야 함

^ 수술 후 예후: female to male > male to female

# male impotence

① 50 % 이상이 organic: 이중 DM이 30-60%

② penile implant의 favorable candidate

ⓐ surgical procedure에 대해 ambivalence 인식하고 있는 환자

ⓑ partner와 mature relationship을 가진 환자

ⓒ impotence전과 후에  sexual relationship을 가진 환자

ⓓ satisfactory mental health

□ penile implant로 만족할 환자는 대개 40-60 대(91%)

# decision regarding sex reassignment

: should be made rapidly (1 day after birth at the latest)

# penile agenesis의 빈도 : 1/50,000

# 여성으로 성전환 시 puberty 때 estrogen supply

□  vaginal reconstruction : delay until up to 18 m.

→ can more easily identify vagina & handle the tissue in surgery

# the face

① children with CF deformity had problems with

ⓐ self concept

ⓑ anxiety

ⓒ introversion

② mildly deformed pt.는 deformity의 정도를 과장하려

severely deformed pt.는 deformity의 정도를 축소하려는 경향

# self mutilation

① transsexualism도 이 범주에 속한다는 주장도 있음

② mania operativa(mild form of slef mutilation) : 환자가 반복적으로 불필요하고 성공적이지 못한 surgical procedure를 원하는 것

③ 남녀 차이

남 : genital mutilation이 more common

여 : wrist mutilation

④ most patient are not attempting suicide at the time of incidence

⑤ 행위 전 : intense emotional state와 depersonalized state

행위 중 : no pain

행위 후 : 즉시 depersonalized state 해소

⑥ 대부분 repeat acting

# SHAFT syndrome (sad, hostile, anxious, frustrating, tenacious)

: mania operativa환자가 가지는 성격

# child amputation 의 emotion 변화(mental stages after amputation)

shock → denial → protest → anger → acceptance

# replantation 환자가 organ transplantation환자에 비해 적응시 차이점

: initial foreign body state

→ stage of partial reincorporation

→ complete reincorporation의 단계를 거침